Заявка на подключение

На главную | Посмотреть карту покрытия | Бланк договора

Поля, отмеченые '(*)' обязательно должны быть заполнены.

Как о нас узнали:
Улица(*)
Номер дома: (*) Подъезд: Этаж: Кв:
Ваше имя(*)
Контактный телефон
или E-mail,
в крайнем случае ICQ
 (*)
 
Наличие роутера/WiFi: К-во компьютеров
Длина кабеля по квартире:
Внимание!
Использование проводки
кабельного телевидения
невозможно, это совсем
другой тип кабеля.		 кабель и проводка по плинтусу - бесплатно
проводка под плинтусом, за гипсокартоном,
подвесными потолками
перемещение шкафов, тумбочек и т.п. - за отдельную плату.
желаемый пакет,
а также прочие вопросы,
требования и пожелания
до 1000 символов
Предпочитаемое название
учетной записи (login)		 
Паспортные данные для договора
Паспорт 
Полное имя 
Адрес 

Проверочка... Надеюсь, вы не робот ;)

44 плюс 34 равно (*)